試閱一、
吾念針,亦是吾‧念‧真
醫師的大腦好像頓時長在患者的筋骨裡,將自己想要患者痊癒的心,化為一針又一針的「念針」,一步一步,帶領患者走向痊癒之路。
【內文】
診間小故事
Renee 常私底下問我:「潘醫師,每天都這樣打針,你不會煩、不會累嗎?」我苦笑著說:「當然會累,而且做這行既勞心又勞力,但累了這麼多年,卻不覺得煩!」
專注疼痛治療超過十八年,每天跟患者以針相會,對初診、久候的患者,常以:「不好意思,讓你久等了!」當作診療開始的第一句問候。
「潘醫師啊,我們在外面等你等好久呢!」患者回應。我也總是這樣解釋:「歹勢,我們同時看診、做治療,所以快不起來⋯⋯」
「啊不能叫護樹(台語)小姐幫忙打嗎?」我啞然失笑,額頭垂下三條線,爆出一顆汗珠,趕緊說明:「這種打針,護士小姐學校沒教,一定要醫酥(台語)親自執行;而且,我們打針是純手工的,一針一針打下去,免不了要花點時間,我們的治療是現做的,也沒有辦法冷凍之後馬上微波給您⋯⋯」病患會意地笑了,我們也可以正式開始問診了。
最能貫徹醫者意志的治療法
筋骨疼痛的治療林林總總,從作息調整、姿勢擺位、運動鍛鍊、營養補充、口服藥物、物理治療、徒手矯治、一直到微創手術、人工置換等,方法千百種,見仁見智、各家均有其長;之所以一直鍾情於以針求治,原因是「在筋骨系統中進針,最能直接貫徹醫者的意志,並以非手術的方式,明確地讓患者解除痛苦、恢復功能」;簡言之,就是──
吾‧念‧針
醫師意念的延伸產物
一般患者會以為,醫師持針的右手,是注射治療是否會成功的主要關鍵;但只要有一定經驗的注射醫師,就會知道主角其實不在右手,因為「知者信其左,不知者信其右」。在注射或進針的過程當中,大部分時間是左手指尖的感覺回饋,在默默地導引著右手進針的方向。所以,很會打針的醫師,往往受傷痠痛會發生在醫師的左手臂與肩膀,而不是右邊。
然而,左手的感覺回饋卻是醫師意念的延伸產物;在治療之前,醫師心念中,早已做好治療計畫,先打哪裡、再打哪裡,都已胸有成竹,這樣的念頭會下指令給左手,在治療時應該要感覺到什麼東西,然後,再讓右手做最後的注射執行。
抱持很想讓患者好起來的信念
換言之,醫師的心念,經由自身的筋骨系統運作,巧妙地操控著注射針具;而藉針尖的游走、穿梭,這心念也進入了患者的筋骨系統,無論是注、剝、挑、刺,醫師的大腦好像頓時長在患者的筋骨裡,將自己想要患者痊癒的心,化為一針又一針的「念針」,一步一步,帶領患者走向痊癒之路。
所以,如果患者認為我們治療疼痛的療效不錯,與其說是醫師很會打針,我寧願相信,是因為我們真的一直抱持很想讓患者好起來的信念,而這樣的信念,帶動了每一次的進針,才會產生優於其他同業的療效,也就是說:動心→起念→指左→導右
對患者來說,我們的核心治療是「吾念針」;然而,對執行注射治療的醫者修為,卻是:
吾‧念‧真
試閱二、
治慢性疼痛,要積極但別著急!
慢性疼痛的治療像剝洋蔥,需要一層一層去了解、去解決,但洋蔥總有剝完的時候,想治好疼痛,請給自己及醫師多一點時間。
在還沒有完全了解慢性疼痛恢復的本質之前,我經常會被患者初次治療後的反應嚇到:「醫生,上次你幫我打針之後,我反而更痛!這怎麼回事?」當時的我,其實是冒出一身冷汗的。但隨著經驗的累積與知識的增長,現在的我,會微笑地說:「你先別擔心,這種反應常常會發生,但並不會傷害到你,讓我們一起來檢查看看...... 」
慢性疼痛是積累、不斷糾結纏繞的結果
慢性疼痛是經年累月造成的,問題不斷糾結纏繞的結果,通常到了醫師面前,早已失去原來初次疼痛的面貌;此時,患者的疼痛就像多層次包裝的產品,層層堆疊,從外表看起來,根本無法窺探到裡面的核心。
所以,面對患者的疑慮,每每再次檢查的結果,是患者潛藏在「第二層」的問題,經過初次的治療後,因之前(第一層)的症狀被解決了,找不到「掩護」而被迫冒了出來。
「你看,之前你說的這個問題,是不是比較好了?而你說得更痛,其實是在另一個地方痛了起來,對嗎?」 我微笑問道。患者想了一下,忽然有所領悟,說道:「咦⋯⋯對耶,好像是這樣。」
患者畢竟沒有受過專業訓練,加上久病不適,自然無法敏銳地感受自身的變化;此刻,若有醫護人員適時的引導,便能更進一步幫助他們了解自己的問題。經過一番解說,患者才似懂非懂地接受第二次療程;有趣的是,患者也發現了,這次我治療的方式,又跟上回或第一次不一樣。
慢性疼痛的治療像剝洋蔥
「沒錯!」我微笑著說:「你的舊問題解決了,但新問題出來了;所以我現在是針對你的新問題來治療,自然用的方法不一樣。等到下次你再回診,很可能又會跟我說另一種症狀喔!」
患者這下就全懂了,但隨即又問了一個很有深度的問題:「醫師,像我每次的症狀都變來變去,會不會就這樣無窮無盡地治療下去啊?」
「好問題!」我回答:「不會的,請放心;雖然慢性疼痛的治療像剝洋蔥,需要一層一層去了解、去解決;但洋蔥總有剝完的時候,但每個人的疼痛複雜度差異很大,所以需要的療程自然會各有不同。」患者聽完呼了一口大氣,整個人放鬆下來。「謝謝醫生,我懂了,我會盡量配合你的療程,因為我實在痛很久了,這次我真的很想把它治到好!」
試閱三、
頭痛的祕密,藏在脖子裡?談「頸源性疼痛」
頭痛此症,還真頭痛!一大堆的頭痛患者,以為自己這輩子的頭痛,都得靠吃藥過日子了;其實,有大半的頭痛情況,是從腦袋下面的「頸子」生出來的,而腦子裡⋯⋯根本什麼事都沒有。
不只如此,這些從「脖子」發動到「腦子」的痛,有一半以上是可以完完全全治好的喔!意思是說,如果治療得當,從此再也不必吃頭痛藥了。不相信?不可能?不敢想?這可不是開玩笑的,有《頭痛藏頸》一詩為證:
筋膜骨膜透腦膜,
疲勞姿勢外傷過,
神經纏套大三小,
揮鞭小面韌帶破。
箇中道理,且看以下分曉。
筋膜列車,駛入後腦門
脖子裡筋肉細又多,這眾所皆知;但可曾聽說,脖子的皮肉之間、筋骨之際,藏著一層又一層,四通八達的「筋膜網」?
這玩意兒,學問可大了。這層筋膜網,像一整套綿密的鐵道系統:往下,可達肩、手、軀幹,甚至腳底;往上,直通後腦門,然後跟腦子裡的硬腦膜相接。就像歐陸各國的鐵道相接一般,頸筋膜與硬腦膜,雖屬不同國度,彼此卻緊密相連。
酷吧?好,既然筋膜是鐵道網,那在這鐵道邊上走著的火車,又是什麼呢?答案是:力量,是肌肉收縮、韌帶拉扯、骨頭交撐所產生的力量,各種因姿勢、動作所產生的力量,就像火車般,順著筋膜軌道,一列列地、南來北往的傳遞著。
所以,一旦有肩頸僵硬的問題,這緊繃的力量,就化身成疾駛的列車,從頸部一路開進腦子裡作怪;讓原本只是單純的肩頸筋膜疼痛,一夕間「升等」成為頭痛的問題!
治這種頭痛,就該從筋膜入手。
頭頸失序,火燒連環船
再來,是頸椎的「樂高」問題。剛提過,筋骨交接是環環相扣的,簡單說,在筋骨系統裡,牽一髮,可動全身;同理,在脖子裡,這椎骨一偏,可要震天聽!意思是,只要頸椎的排列出了亂子,頭痛自然如影隨形。
無論是低頭族(長時間姿勢不良)、電腦族(肩頸肌肉疲勞),抑或是摔車族(外傷史)、刀疤族(手術史),都會打亂這七節頸椎與顱骨之間的正常排列;當身體感覺到失序的狀態過了某個門檻,就會引發筋膜調控或神經反射的現象,造成頭痛、頭暈,甚至耳鳴等臨床症狀。
此時,就該找位具整脊專業的復健醫師或物理治療師,仔細評估這偏斜、卡緊的顱頸樂高積木作品,並在必要時用科學手法鬆筋調骨、因勢力導(不一定要喀拉一聲喔!)讓積木排列歸位,往往這樣一弄,頭痛情況便會大幅改善!
神經被綁,一抽三千里
撥完筋、正過骨,緊接著,咱們來理一理神經。
在飄逸秀髮下面,後腦勺跟頸子的中間,有一群像樹枝般、盤根錯節的神經網,由下往上,負責頭部上、後、左、右的感覺。這群神經,要是被旁邊的組織給綁住,不但受損神經會變大條(腫起來),事情也會跟著很。大。條。
這群神經,總稱為「枕骨神經」,是從頸椎上邊幾節走出來的神經,包括大枕神經、小枕神經,以及枕三神經;當這些神經被周邊組織綁住、牽扯而產生臨床症狀的現象,專業上就叫作「神經纏套(nerveentrapment)」。
一旦枕骨神經被纏套,頭痛就會打蛇隨棍上:跟定了!即「枕骨神經痛(occipital neuralgia)」。此種頭痛的特色是會用「抽」的,從後腦勺或耳後一路抽到頭頂、太陽穴、眼窩附近;有時,會感覺好像有人用力掐住你的腦幹,讓人頭痛欲裂;此外,也有人會覺得像是火在燒、螞蟻在爬或像被電到一樣,麻到不行。
如何處理?
吃藥,當然可以緩解症狀,但若想徹底解決枕骨神經痛,從頸椎、後腦纏套處直接做「解套注射」或「解套手術」,可能是最釜底抽薪之道。
韌帶鬆弛,頭殼也瘋狂
腦筋急轉彎⋯⋯腦的筋,真的可以急轉彎嗎?
至少脖子的筋不行。頭頸部的外傷,時常發生在車禍、運動傷害或反覆性的頸椎扭動之後;除了骨折、神經壓迫這些常見的問題之外,韌帶損傷與伴隨而來的頸椎不穩定,卻是臨床上經常忽略的。理由很簡單,因為韌帶損傷或是輕度的頸椎不穩定,很難用傳統的影像檢查找出來。
然而,鬆弛受損的韌帶,與因此磨損的小面關節,以及不穩定的頸椎,往往會刺激到頸椎前方的交感神經鏈,進而造成頭痛、顏面疼痛、耳痛、頭暈、鼻竇腫脹、聲音沙啞等所謂「奇奇怪怪」的相關症狀;臨床上,我們統稱為「巴劉氏症(Barre-Lieou syndrome)」。
一旦確定診斷,除了藥物治療、復健訓練外,最重要的是去重建、修補因外傷而受損的小面關節與周邊韌帶,讓頸椎逐漸恢復原本的穩定性;如此,長期外傷後的頭痛,才有機會根本解決。
看倌!聽完上述說明後,是否對「頸子痛到腦子」或是「頸源性頭痛」這檔事,有更深刻的了解呢?
如果,你常年為頭痛所苦,可以試著找相關的疼痛醫師,為你查查脖子裡到底有沒有可以根治的問題;說不定,真的給找出來了,從此不再為頭痛而頭痛喔!正所謂:
頭痛且往頸裡尋,
理筋正骨解神經,
韌帶小面修補好,
揮別宿疾一身輕!